Diabetes gestacional e risco a longo prazo para CVD

Olá. Eu sou o Dr. JoAnn Manson, professor de medicina na Harvard Medical School e Brigham and Women's Hospital em Boston, Massachusetts. Gostaria de falar com você sobre um relatório recente em JAMA Internal Medicine [1] sobre diabetes gestacional e o risco a longo prazo para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Vários clínicos me pediram para comentar este estudo, particularmente suas implicações clínicas. Gostaria de reconhecer que eu sou co-autor deste relatório do Harvard Nurses 'Health Study II, que é um estudo de coorte em grande escala, prospectivo. Esta análise incluiu mais de 89.000 mulheres com idade entre 24 e 44 anos na linha de base e foram seguidas por mais de 20 anos.

Distúrbios da gravidez, incluindo diabetes mellitus gestacional (GDM) e hipertensão / pré-eclâmpsia induzida pela gravidez, pode servem como uma janela para o risco futuro de doenças cardiovasculares de uma mulher. As exigências fisiológicas e metabólicas da gravidez de muitas maneiras servem de teste de estresse.

O GDM afeta cerca de 5% a 6% das mulheres durante a gravidez. Nossa coorte teve aproximadamente 5300 mulheres com história de GDM. Os resultados do nosso estudo foram que, em geral, as mulheres com história de GDM tinham um risco 43% maior de desenvolver doenças cardiovasculares (incluindo infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral). As mulheres que tiveram um diagnóstico provisório de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tiveram uma elevação quádrupla de risco, e aqueles sem DMT provisório tiveram apenas um risco aumentado marginalmente significativo (30%) para eventos cardiovasculares.

Além disso, as mulheres que seguiram práticas de estilo de vida saudáveis ​​durante o período de seguimento (manter um peso saudável, atividade física regular, não fumar, seguindo uma dieta saudável para o coração) não apresentaram risco aumentado significativo de desenvolver doenças cardiovasculares. As mulheres que não seguiram essas práticas de estilo de vida ou que seguiram apenas uma ou duas delas tiveram um aumento substancial do risco.

Implicações da prática clínica

Quais são as implicações desse estudo? Em 2011, a American Heart Association adicionou diabetes gestacional à avaliação de risco cardiovascular em mulheres. [2] É importante investigar sobre uma história de GDM, procurá-la no registro médico e informar as mulheres de que isso é um marcador para risco aumentado de doença cardiovascular, bem como de DM2. Esteja particularmente atento ao recomendar modificações de estilo de vida que podem reduzir seus riscos.

O Programa de Prevenção do Diabetes foi particularmente bem-sucedido na redução do risco de desenvolver DM2. Este programa está disponível nas comunidades e nos YMCA e é coberto por muitas políticas de seguro de saúde.

É importante que as mulheres com história de GDM sejam selecionadas dentro de 1 a 3 meses de parto para intolerância persistente à glicose e também regularmente durante a metade e depois da idade adulta. Há algumas evidências de que a lactação e uma maior duração da amamentação podem ser protetor contra o desenvolvimento futuro de DM2 e doenças cardiovasculares, mas a evidência ainda não é conclusiva. Precisamos de mais pesquisas sobre essa questão.

Também precisamos de mais pesquisas sobre o papel da metformina e outros agentes farmacológicos, bem como sobre outras modificações de estilo de vida que podem reduzir o risco cardiovascular nesta população de alto risco. Muito obrigado pela sua atenção. Este é JoAnn Manson.

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