Função cardíaca ligada à função do cérebro

O menor débito cardíaco tem sido associado ao menor fluxo sangüíneo cerebral (CBF) nos lobos temporais de adultos mais velhos sem insuficiência cardíaca, achado que aumenta Um grupo crescente de pesquisa que liga a saúde do coração à saúde do cérebro.

As associações foram estatisticamente independentes de covariáveis-chave, incluindo fatores de risco vascular, doenças cardiovasculares (DCV), fibrilação atrial e atrofia.

O estudo faz parte de um crescente corpo de pesquisas que demonstram a forte conexão entre a saúde do coração e do cérebro.

"Os pesquisadores sabem muito sobre como prevenir e gerenciar a maioria das formas de doenças cardíacas, mas não como prevenir a doença de Alzheimer e a demência, "Angela Jefferson, PhD, professora de neurologia e diretora do Vanderbilt Memory & Alzheimer's Center, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, disse Medscape Medical N Ews

"Esta pesquisa, que liga a função cardíaca à função cerebral, é especialmente importante porque sugere que podemos usar o conhecimento sobre como administrar a saúde cardíaca para tratar fatores de risco para perda de memória em adultos mais velhos, talvez antes perda de memória ou outros sintomas cognitivos "

O estudo foi publicado on-line em 8 de novembro em Neurologia.

Primeira evidência

O cérebro representa apenas 2% do peso corporal total, mas recebe 12% do débito cardíaco. Pesquisas anteriores mostram que pacientes com insuficiência cardíaca grave têm má função cardíaca e menor fluxo sanguíneo no cérebro.

No entanto, acredita-se que o fluxo sanguíneo para o cérebro é preservado naqueles sem insuficiência cardíaca por causa de um sistema de controle autoregulatório complexo que mantém o fornecimento de sangue constante ao cérebro em condições de repouso e agudas.

"Nossos resultados estão entre as primeiras evidências em adultos idosos que não têm insuficiência cardíaca que esses complexos processos de regulação podem ser vulneráveis ​​e menos efetivos À medida que envelhecemos ", disse o Dr. Jefferson.

A análise incluiu 314 pessoas (idade média, 73 anos, 59% homens) que participam do Vanderbilt Memory & Aging Project, um estudo longitudinal que investiga a saúde vascular e o cérebro envelhecimento. Os participantes do estudo não apresentaram insuficiência cardíaca, demência clínica ou acidente vascular cerebral.

Dos 314 participantes, 39% apresentaram comprometimento cognitivo leve (MCI), o que aumenta o risco de desenvolver demência ou doença de Alzheimer, enquanto os demais participantes tinham função cognitiva normal.

Pesquisadores mediram o índice cardíaco – a quantidade de sangue que flui para fora do coração, ajustada para o tamanho corporal – usando ecocardiografia. Eles mediram o fluxo sanguíneo no cérebro com ressonância magnética.

Eles ajustaram-se para a idade; Educação; raça / etnia; Pontuação do perfil de risco de acidente vascular cerebral Framingham, que inclui pressão arterial sistólica, uso de medicação anti-hipertensiva, diabetes mellitus, estado de tabagismo, hipertrofia ventricular esquerda, DCV e fibrilação atrial; APOE status do alelo ε4; diagnóstico cognitivo; e o volume de tecido regional.

Os pesquisadores descobriram que, em toda a coorte, o índice cardíaco inferior foi associado ao CBF de repouso inferior na esquerda (β = 2,4; P = 0,001) e à direita (β = 2,5; P = 0,001) lobos temporais, áreas críticas para processamento de memória. A magnitude dos efeitos para os lobos temporais esquerdo e direito corresponde a uma estimativa de 15 a 20 anos de idade avançada, respectivamente.

"Esta estimativa foi determinada pela primeira definição de como 1 ano de envelhecimento se relaciona com o fluxo sanguíneo no cérebro ", disse o Dr. Jefferson. "Em seguida, comparamos o efeito de 1 ano de envelhecimento com o efeito de menor índice cardíaco".

Os pesquisadores descobriram que o índice cardíaco não estava relacionado ao CBF em outras regiões do cérebro ( P > .10).

Impacto no cérebro

Os pesquisadores analisaram os grupos de cognição MCI e normal separadamente. Eles descobriram que no grupo MCI, os efeitos não foram estatisticamente significativos, enquanto que no grupo cognitivamente normal, os efeitos foram significativos em várias áreas do cérebro.

"Vimos resultados significativos em todo o cérebro, incluindo o esquerdo e o direito o hemisfério, o lobo frontal e o lobo occipital, mas os efeitos maiores e mais robustos foram os lobos temporais esquerdo e direito, a região do cérebro onde a doença de Alzheimer se desenvolve pela primeira vez ", disse o Dr. Jefferson.

O cérebro possui uma rede de pequenos vasos que são parte integrante da função cerebral, fornecendo oxigênio e nutrientes para células cerebrais e removendo resíduos e toxinas. Pode ser que esta rede nos lobos temporais seja mais vulnerável a reduções no fluxo sanguíneo cardíaco, disse o Dr. Jefferson.

"Nós especulamos que a intrincada rede microcirculatória de vasos sanguíneos muito pequenos nesta região pode ser vulnerável a reduções crônicas sutis e crônicas do fluxo sanguíneo do coração ".

Nas análises de sensibilidade excluindo os participantes com fibrilação atrial ou CVD prevalente, as associações persistiram entre o índice cardíaco e CBF na esquerda (β = 2,3; P = .003) e os lobos temporais à direita (β = 2.5; P = .003).

Os achados nulos persistiram nas regiões cerebrais remanescentes ( P > .20).

Os resultados ressaltam a importância potencial de manter o melhor resultado cardíaco. Várias intervenções aumentarão o débito cardíaco, incluindo o exercício físico e alguns medicamentos. No entanto, o Dr. Jefferson advertiu que é necessária mais informação antes que as recomendações clínicas para aumentar o débito cardíaco possam ser feitas.

"Precisamos explorar mais detalhadamente se é viável aumentar o débito cardíaco de maneira saudável, e então podemos avaliar se tais aumentos têm um impacto positivo na saúde do cérebro, seja a cognição melhorada ou o fluxo sanguíneo no cérebro", disse ela.

Estes resultados não terão um grande impacto nas recomendações gerais para os pacientes, exceto para enfatizar a importância de hábitos de vida saudáveis.

"Gerenciando a pressão arterial e o diabetes, mantendo um peso saudável, e a atividade física regular é importante para uma boa saúde cardíaca, o que pode ter importantes implicações para manter a boa saúde cerebral ", disse o Dr. Jefferson.

New Research Frontier

Comentando os resultados de Medscape Medical News Dean M. Hartley, PhD, diretor de iniciativas científicas, Divisão de Relações Médicas e Científicas, Alzheimer's Association , disse que os pesquisadores estão explorando uma nova linha de pesquisa que é "altamente importante".

O Dr. Jefferson e seus colegas assumiram "um desafio tecnológico", disse o Dr. Hartley. "Eles empurraram o envelope para pensar em ressonâncias cardíacas, pensando em imagens de cérebro multimodel e conectando os dois."

O Dr. Hartley falou sobre a "conversa cruzada" entre as disciplinas de cardiologia e neurologia sendo "crítica". "Ao mover este campo para a frente.

Mas ele notou algumas limitações da pesquisa. Por exemplo, ele disse, o estudo foi transversal e a coorte incluiu principalmente homens brancos.

O Dr. Hartley também enfatizou que os participantes do estudo eram relativamente saudáveis.

"Eles não tiveram doenças cardiovasculares doença, o que é importante. Os pesquisadores acham que pode haver mecanismos alternativos que gerem essa lesão cerebral ou dano ao longo do tempo, especialmente para os lobos temporais, o que sabemos é importante para a memória ".

Os pesquisadores apontaram muitas maneiras de o fluxo sangüíneo sistêmico pode ser vinculado ao CBF, embora o mecanismo exato ainda não esteja claro, disse o Dr. Hartley.

Uma possibilidade é que a conexão entre o menor débito cardíaco e CBF menor se deve a um sistema nervoso simpático comprometido, responsável por controle hemodinâmico em todo o corpo. No entanto, disse o Dr. Hartley, esta hipótese requer um estudo mais aprofundado.

"Este estudo começa a estabelecer as regras básicas para pensar sobre esse caminho alternativo", disse ele.

O estudo foi financiado pela Associação de Alzheimer, Instituto Nacional do Envelhecimento, Instituto Nacional de Transtornos Neurológicos e Acidente vascular cerebral, American Heart Association, Paul B. Beeson Career Development Award em Envelhecimento, Vanderbilt Clinical Translational Science Award e Vanderbilt Memory & Alzheimer Centro. O Dr. Jefferson não revelou relações financeiras relevantes.

Neurologia. Publicado em 8 de novembro de 2017. Resumo

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